溃疡性结肠炎是一种以结肠粘膜广泛溃疡为特征的炎症性疾病,又称非特异性结肠炎。病变限于结肠的粘膜,多累及直肠和乙状结肠。其主要表?#27835;?#33145;痛、腹泻、脓血便或粘液血便,病程漫长,轻重不等,常反复发作。本病可发于任何年龄,多见于青壮年。
    
    ?#30142;?#22240;〗 
    此病的发病原因不明,与自身免疫、变态反应、遗传、感染、精神等因素有关。目前的观点认为本病既有免疫机制的参与,也有遗传因素作为背景,感染和精神因素诱发本病发生。
    
    〖症状及表现〗 
    起病缓慢,只极少数急性发病。病程较长,可迁延数年或十余年,病情也轻重交替,反复发作。常因过度疲劳、饮食失调、精神刺激、继发感染等情况而诱发。
    
    * 肠道症状:常腹泻、腹痛、腹胀交替出现。
    腹泻是本病的特点,多数患者经常腹泻,有的每天要排便3~4次,重者可以每日十来次,粪便多呈糊状,混有粘液或脓血,伴有里急后重(就是刚刚排完便,又有便意,不得不再去排便,这是直肠受到刺激所致)。腹痛一般较轻微或者只是腹部不适,甚至说不清具体哪个部位疼痛,疼痛多在排便后好转,?#29616;?#32773;则会出现腹部剧烈疼痛。有些病人还会出?#30452;?#31192;、腹胀、恶心、呕吐等症状。
    
    * 全身症状
    因病程漫长,病人常有消瘦、贫血、衰弱等营养不良的表现,病情重者则会出现发热、低蛋白血症以及水、电解质紊乱、中毒性巨结肠、急性肠穿孔等情况。
    
    * 并发症,多发生于病程较长、病情?#29616;?#30340;病人。
    约有1/4的病例发生诸如:中毒性巨结肠、肠穿孔、结肠大量出血、肛门直肠?#33450;?#33043;肿、肠梗阻及直肠癌变(约5~10%癌变率)等并发症。
    
    〖诊断及治疗〗
    
    此病并不难诊断,常规的血、便化验,以及消化道钡餐照影、结肠镜就可以做出诊断,必要?#27604;?#30149;变组织做病理,更能进一步明确诊断。但对于重症患者,则不适合做X线钡餐照影,因可诱发中毒性巨结肠的发生,同时做结肠镜检查时也要注意,避免发生肠穿孔。
    
    本病一般以内科保守治疗为主,不主张外科手术,除非出现了并发症才考虑手术。
    
    * 一般支持治疗
    
    急性期及病情?#29616;?#26102;应绝对?#28304;?#20241;息,症状不重者也应适当休息,同时注意劳逸结合。应以柔软、易消化、富于营养、有足够热量、纤维素少的食物为主,宜少量多餐,补充多?#27835;?#29983;素,但避免冷饮、多纤维蔬菜等刺激性食物。
    
    急性发作时应住院治疗,仅限于无渣、半流质食物,最好给予静脉高营养。因为牛奶、乳制品不易消化,所以禁止食用(注:忌食牛乳和乳制品)。但是另一方面,牛奶是否容易消化是因人而异的。有些患者之前已经习惯了食用奶制品,就不会难消化,?#30142;?#21518;也不需要忌口。相反,停止食用奶制品不但不会使病情好转,反而由于减少了牛奶及乳制品中的蛋白质、钙质、叶酸等营养素,容易出现营养不良,导致体质下降。
    
   * 药物治疗
    水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)如艾迪莎(美沙拉秦缓释颗粒剂)和惠迪(美沙拉嗪肠溶片)、肾上腺皮质激素以及免疫?#31181;?#21058;为目前控制本病较有效的药物。     
    轻中型 可以先用水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶和5-氨基水杨酸,如果用最大剂量4-6周后仍不能控制病情,则加用皮质激素;如果病变只限于直肠者,可采用栓剂或保留灌肠的方法。口服水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶及水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶栓剂同时并用效果更好。
    
    一般用药方法为:在发作期每天口服水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶4~6克,约有六成以上患者达到症状缓解,之后改为每天2g,维持1~2年,90%的患者可保?#27835;?#30151;状;也有主张用药两周,停一周,如此交替用1~2年,可?#20048;?#22797;发。
    
    水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶到结肠后被裂解为5-氨基水杨酸和?#21069;?#21537;啶,前者为有效治疗成分,后者可引起一定的副作用,如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等,也是临床观察的?#21018;搿?#25152;以加大用药剂量,会使副作用增加。?#26893;?#29992;药与全身治疗同时进行,可使肠道内的药物浓度提高并维持时间较久,使疗效提高,用水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶或5-氨基水杨酸肛栓或灌肠?#31890;?#21516;时口服水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶量减少以达到协同作用的目的。
    
    重型 用大?#31185;?#36136;激素治疗,如静脉滴注氢化可地松、甲基?#24247;?#26494;龙等,同时给予抗生素控制可能出现的感染。皮质激素无效者可用硫唑嘌呤或巯基嘌呤。
    
    肾上腺皮质激素能使中度及?#29616;?#28291;疡性结肠炎临床症状迅速改善。一般活动性溃疡性结肠炎口服泼尼松40~60mg/日;病情重口服疗效不佳者,可静脉滴注甲泼尼松。此外,也可用肾上腺皮质激素灌肠治疗。无论口服、静脉滴注或灌肠,糖皮质激素长期应用,易产生副作用,故待症状好转后应渐减量,经2~3个月停药。对溃疡性结肠炎缓解率约为60-70%。长期?#20013;?#24212;用糖皮质激素维持治疗,并不能?#20048;?#22797;发。 
    
    维持巩固期 应用皮质激素见效后,则逐渐减量,为减少副作用和控制复发,在减量过程中可加用水杨酸偶氮?#21069;?#21537;啶、5-氨基水杨酸或免疫?#31181;萍粒?#33509;一旦复发,还可提高激素的用量。如果无法减低皮质激素剂量则应用硫唑嘌呤或巯基嘌?#20351;?#22266;后才减。
    
    另外,最近的一些研究发现,芦荟凝胶用于治疗肠道发炎性疾病安全有效,患者口服芦荟凝胶不但能明显改善溃疡性结肠炎的症状,还可以使结肠溃疡处的病变好转。而?#20197;?#20351;用期间,也没有发现明显的副作用。
    
    * 外科手术
    
    当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者,应行手术治疗。首选为结直肠全切除、回肠造口术:这是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑,术后再也不需服药。术后并发症较少,手术可一期完成。但永久性回肠造口之后病人无法控?#21697;?#20415;排?#26775;?#24102;来生活上的不便,和精神上的痛苦。因此,近年来较多结直肠全切除、回肠袋肛?#33450;?#21512;术:远程直肠内粘膜剥除,?#32531;?#23558;回肠形成袋和肛?#33450;?#21512;。这样,病人就可避免?#26031;?#36896;口的烦恼。但是三成病人会患回肠造袋炎,有腹泻、及脓血便。