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   儿童过敏性鼻炎是一?#27835;?#20837;外界过敏原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然?#20154;?#31561;。和感冒不同的是,过敏性鼻炎一般多是在气候改变时、早上起床时、或空气中有粉尘时发作,这种现象一般?#20013;?0~20?#31181;櫻?#19968;天之中可能多次间歇出现。

   一、病因

(一)遗传和体质。根据统计双亲均患有过敏史时罹患率高达75%,而只有单亲有时罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。

(二)环境。过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激,如花粉、室内?#23601;痢?#30495;(霉)菌、动物皮屑羽毛、屋尘螨等都是过敏性鼻炎的过敏原。

(三)饮食。在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜?#19981;?#24341;发儿童过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要?#39029;?#22312;平常生活中注意总结,不同的儿童有不同的饮食禁忌,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。

(四)疾病。过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗菌药物等药品?#19981;?#38388;接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。

  二、临床表现

(一)一般表现。

以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。儿童多表?#27835;?#32463;常揉鼻子、流清水样鼻涕、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛),突然和剧烈的打喷嚏;眼睛发红发痒及流泪。眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)等。

(二)临床检查。

鼻黏膜可为?#22253;住?#28784;白或浅蓝色,下鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

(三)实验室特异性检查。

1.血常规。?#20154;?#31890;细胞总数升高。

2.血清IgE。血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。

3.皮肤点刺试验。在停用抗组胺药物至少7天后进?#23567;?#20351;用标准化变应原试?#31890;?#22312;前臂掌侧皮肤点刺,20?#31181;?#21518;观察结果。如果患儿?#21592;?#24212;原过敏则在点刺部位呈现风团和红晕。

  三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查。

(二)鉴别诊断。

本病应与其他类型的非变应性的鼻炎相鉴别。

1.血管运动性鼻炎:患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然,消失快。症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得?#20132;?#35299;。如遇冷热变化、体位变化(起床)、情绪激动时可诱发本病。

2.?#20154;?#32454;胞增多症性鼻炎:症状与常年性过敏性鼻炎相似,虽病因未明,但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连,大量浆粘液性鼻涕,常有头?#21619;?#40483;、乏力、阵发性?#20154;?#31561;全身症状。

3、感冒:过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒,两者区别是后者可伴有发热等全身不适,并可见鼻腔粘膜红肿明显。

  四、治疗

(一)避免接触过敏原。

在易感季节期间,应尽可能限制户外活动,尤其是避免接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐树上的果毛,外出时可?#28304;?#21475;罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。

(二)药物治疗。

主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。药物治疗是最重要的首选?#21697;ǎ?#20294;是本病治疗时间长,长期口服或脱敏治疗时,患儿不易配合。而?#26893;?#24212;用制?#26519;?#25509;将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,起效快,不良反应少且操作简便,患儿配合良好,效果明显,因此?#26893;?#27835;疗越来越常用。

(三)特异性免疫治疗。

过去也称脱敏或减敏?#21697;ǎ?#26159;给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,从而达?#25509;行?#25913;善暴露于该变应原而引起相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的过敏性鼻炎。

  五、疾病的预防及保健

(一)过敏原的预防。

1.用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到5O%以下。

2.保持室内清洁,去除尘螨。尘螨为强致敏物,以人和动物脱落的皮屑为食,主要存活于床垫、衣被、绒毯、长毛玩具和沙发类家具?#23567;?/p>

3.注意减少真菌和霉变的发生,真菌广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地?#29575;?#21450;卫生问,一般真菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花?#33640;?#26087;报?#20581;?#22403;圾箱等。

4.由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此还要注意清除蟑螂,并处理好宠物及小动物。

(二)尽可能把鼻腔清洗干净。

(三)注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。

(四)多饮水。有过敏性鼻炎的儿童往往比较烦躁,鼻子堵得厉害,经口呼吸造成咽干、咽痛,所以要多饮水。

(五)注意饮食。儿童患了过敏性鼻炎,?#39029;?#35201;特别留心儿童的饮食,要尽量避免给儿童食用含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物。

(六)预防。为预防过敏性鼻炎,?#39029;?#35201;让儿童多?#22303;?#36523;体,加强体质,增?#24247;?#25239;力,避免?#39029;?#21450;有害气体的长期刺激,积极防治急性呼吸?#26469;?#26579;病。?#39029;?#36824;可以指导儿童从夏天开始用冷水洗?#24120;?#20351;皮肤经常受冷刺激,增加?#26893;?#34880;液循环,?#21592;?#25345;鼻腔呼吸道通畅。