食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者?#24615;?#38271;趋势。

联合化疗是晚期食管癌的主要治疗方法之一,食管癌对化疗相对敏感,以顺铂(DDP)为基础的联合化疗可使50%的食管癌得以缓解,DDP+5-氟尿嘧啶(5.FU)治疗食管癌疗效确切而稳定,是目前食管癌的标准治疗方案。但DDP易发生不良反应,有效率为50%,有部分患者治疗无效,有效治疗的患者也可复发。

现阶段采用“奈达铂+卡培他滨”治疗含铂类药物治疗失败的晚期食管癌患者,取得较好的疗效,现报道如下。

 

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一、一般资料:

选择我院晚期食管癌患者17例,男11例,女6例,年龄43-75岁,中位年龄56岁,均经病理组织学和细胞学确诊为晚期食管癌,其中鳞癌l3例,腺癌4例。Ⅲ期8例,Ⅳ期9例,均为复治病例,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0-2级,既往接受手术治疗4例,全部患者均接受过放疗和化疗,既往治疗以DDP+5-FU为化疗方案,有客观疗效评价标准,无脑转移,预计生存期I≥3月。

二、治疗方案:

采用奈达铂联合卡培他滨治疗,奈达铂lOOmg/m加人生理盐水500ml静脉滴注,第1天;卡培他滨1250mg/m口服,第1-l4天。28天为1周期,连续应用2周期。同时化疗?#26114;?#32473;予盐酸格拉司琼3mg静脉注射。出现白细胞减少的患者给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。

三、疗效判定标准:

疗效评价按照WHO关于可测量式评价病变标准进行评价,?#27835;?#23436;全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC)及进展(PD),以CR+PR计算总有效率。

 

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四、结果:

1、疗效:17例患者均完成≥2周期化疗,共完成42周期,均可评价疗效及不良反应,全组无CR病例,PR 7例,NC4例,PD8例,总有效率为41.2%。

2、不良反应:本组患者不良反应主要为白细胞、血小板减少,血红蛋白降低,恶心、呕吐,肾功能损害,脱发,?#32959;?#32508;合征等,经处理后缓解。

五、讨论:

联合化疗是晚期食管癌的主要治疗手段之一,以5-Fu为基础的联合化疗在食管癌的治疗中取得较好的疗效,晚期食管癌治疗后容易出现复发转移,对于首次治疗采用DDP联合5-Fu治疗失败的患者,仍然期待有效的治疗方案。随着大量新药的研发,如长春瑞滨、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西地滨、卡培他滨等,含这些新药的联合化疗方案在首次治疗失败患者的治疗中,取得较好疗效。

 

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奈达铂是第2代铂类抗肿瘤药物,其作用机制与DDP相同,主要是与核苷反应生成核苷-铂结合物,抑制DNA的复制,进而达到抗肿瘤作用。临床前研究显示奈达铂对多种肿瘤细胞有抑制作用,对部分耐铂类的肿瘤株有抑制作用。奈达铂不良反应与顺铂不同,其剂量限制性不良反应主要为骨髓抑制所致的血小板减少、肾毒性和胃肠道不适等,且不良反应发生率低,奈达铂与其他铂类药物无完全交叉耐药。因此,对于DDP联合5-FU治疗失败的患者,选用奈达铂治疗,仍然有效。有临床研究显示奈达铂对多种实体瘤有效,对食管癌具有抗癌活性,奈达铂对治疗食管癌疗效确切,与其他抗肿瘤药物联合应用疗效确切,且在联合用药的基础上进行放疗,疗效更高。也有临床研究显示,卡培他滨与多种药物联合在食管癌的治疗中,取得较好疗效。

综上所述,奈达铂联合卡培他滨治疗首次治疗失败后复发、转移的晚期食管癌疗效确切,不良反应轻,安全性高,患者耐受好,可作为晚期食管癌挽救治疗的备选方案,值得临床进一步推广应用。